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镍钛合金丝的临床应用

来源:      2019-3-27 11:02:14      点击:
  1、用于患者牙列的早期排齐整平由于镍钛合金弓丝的超弹性和形状记忆性能以及较低的应力 -应变曲线,目前临床上常规将镍钛合金弓丝作为最初期纳入矫治体系的弓丝,这样,患者的不适感会大大减低。由于目前存在几种不同直丝弓矫治技术, MBT 技术推荐使用0.016 英寸热激活镍钛合金弓丝( HANT 丝), DEMON 自锁托槽技术推荐使用由 Omcro公司生产的含铜的热激活镍钛合金弓丝(相变温度大概在 40 度左右), O-PAK 矫治技术推荐使用 0.016 英寸超弹性镍钛合金弓丝用于早期排齐整平。
  2、镍钛弹簧: 镍钛推簧与拉簧是一种用于牙齿正畸的弹簧,具有镍钛超弹性的特别,适合于正畸矫治开拓牙齿间的间隙和向不同方向牵拉牙齿。 镍钛螺旋弹簧伸长 1mm 可产生大约 50g 的力。镍钛螺旋弹簧具有很高的弹性性能,在拉伸状态下可产生较为柔和、稳定的持续力。力的衰减很小,能产生符合临床移动牙齿所需的较理想的正畸力。符合生理要求。镍钛丝拉簧的高弹性、永久变形率极低 ,与相同直径的不锈钢丝相比 , 其释放的矫治力相差 3. 5- 4 倍。故在正畸矫治应用中 , 患者不仅疼痛轻 ,感觉力量柔和持久 ,且复诊时间减少,缩短了疗程 ,提高了疗效 ,是正畸治疗中的一种新的优良的力学装置。
  3、L-H 弓丝 是日本的 Dr. Soma 等研究开发的,由 Tomy 公司生产。 “ LH”是名自 “ LowHysteresis 也就是说,当此弓丝当此弓丝被结扎到托槽上时,即弓丝被激活时产生的应力 ”,和移动牙齿时即弓丝慢慢恢复原状时产生的应力的差距很小。 即滞后很小。 SOMA 等比较了 LH 弓丝和其他镍钛合金丝的应力应变曲线, L-H 弓丝的滞后范围最小, 这一特性使弓丝有低载荷和持续轻力的优势,同时该曲线初始斜度低,说明该弓丝刚度低,其余类型的镍钛合金弓丝的滞后曲线表明其刚性较大, 显然 L-H 弓丝有明显的机械学优势。 由于 LH丝镍钛成分中钛的含量比例较一般镍钛弓丝高,因此将其称之为钛镍丝,并有实验证明其吸震效果较强。 LH 镍钛丝的另一个特点是可以弯制,并可以用热处理仪器加热定型,因此 LH 镍钛丝也可以从排齐整平、打开咬合到关闭间隙,以及最后的完成阶段,上下各一条弓丝即可以完成治疗,只要每一个阶段将弓丝取出弯好所需的形状,再用热处理仪器将之定形,加强硬度即可。 目前在临床上使用 L-H 弓丝进行扩弓治疗,矫治开颌、偏颌以及反颌,因其力量的持续稳定和柔和,效果较好。同时常常配合使用 J 钩来改善弓丝较软的不足。虽然 MEAW 技术对于矫治以上错颌也有理想的效果,但繁复的弓丝弯制常使许多医师望而却步。
  因此有些医师改采用与力学系统类似的摇椅型镍钛弓丝加上前牙垂直牵引,虽然这样也有类似的效果,但总觉得与 MEAW 比较时,各个独立的牙移动的方面不如 MEAW 技术,原因在于摇椅型镍钛丝是一条连续的弓丝,并且亦没有办法弯折。 因此,托槽粘接的角度与弓丝的摇椅曲度决定了每一颗牙齿的角度,不像 MEAW 技术中每一个牙齿的角度较有个别调整的空间。使用 LH 镍钛弯上摇椅,再用弓丝成形器在口内弯折后倾弯或者前倾弯,效果相当理想。前虽然经常接触热激活这个名词, 但了解甚少, 在一本书上查阅到相关知识,希望能增加大家对热激活镍钛丝更多的了解 。
  用以描述镍钛丝硬度主要有两个方面 , 马氏体状态 是指弓丝最软 , 弯曲程度最高的状态。 奥氏体状态 是指弓丝最硬的状态。这均是室温下弓丝的状态。 马氏体状态的弓丝在受到热时候会发生明显的变化,转变为奥氏体状态,称之热激活。尽管奥氏体状态的弓丝也会发生类似的变化,但变化程度较小,几乎不可察觉。
  马氏体状态的弓丝较奥氏体状态的弓丝弹性好得多, 也就是在变形之后具有强的恢复到初始形态的能力, 而且不容易被折断; 而奥氏体状态的弓丝产生的力量高于马氏体状态的弓丝的 42%,但是,马氏体状态的弓丝释放的力量更加持久恒定。
  两种弓丝的弹性形变能力类似,但马氏状态的弓丝在室温时可以发生暂时性形变,在口腔温度环境时可以恢复到初始形态,因此,大大提高了它形变的实际范围。
  热激活弓丝是早期治疗阶段的理想选择,由于其实际形变范围广,而且力量柔和持久,因此适用于作为初始弓丝。理论上讲,它以在严重错位牙的托槽内完全就位。 圆丝和矩形丝均可以作为初始弓丝。
  热激活镍钛丝的优点:
  1患者痛苦少 :
  这源于逐渐增加的力值及最终的轻力,受控的热活性可防止在进食热饮或者热食物时力值突然增加, 患者可通过喝冷水来缓解过大的力值。
  2 托槽脱落及陶瓷托槽破裂少 :
  这是由于作用力逐渐增加的轻力。这种弓丝对于陶瓷托槽十分理想。 弓丝在低温状态下可以保持其马氏体状态,这有助于进一步减小初始力值,使弓丝的放置容易。
      3 弓丝断裂少:
  由于其较奥氏体状态的弓丝柔软,因此在受力后不易折断。
  4 椅旁工作时间减少:
  由于其形变范围大,可以减少调整次数和弓丝的更换次数。
  5 治疗时间缩短:
  初步研究表明,早期的转矩控制及轻而持续力的使用可以缩短总的治疗时间, 在直丝弓托槽上早期使用矩形丝可以使牙齿直接向理想的位置移动。
  缺点:
  不能有效地维护牙弓形态,最好不要用于关闭间隙,因为弹力圈及螺簧的力量会使弓丝变形,牙齿倾斜。另外,尽管热激活镍钛丝能缩短椅旁工作时间, 但移动牙齿的时间要长, 医生应耐心等待弓丝充分的发挥作用。目的 比较澳丝、美国正畸钢丝、仿澳丝 、国产不锈钢丝、经热处理国产不锈钢丝的刚度、弹性、强度、抗疲劳性能,为临床合理选 用正畸钢丝提供依据。方法 对上述 5 种临床常用正畸钢丝的弹性模 量、弹性极限、回弹角、抗拉强度、扭转强度、疲劳强度等机械性能进行测试和比较。
  结果得出5种正畸钢丝的刚度、弹性、强度、抗疲劳性能等比较数据。结论在临床上应该根据不同矫治时机的需求以及钢丝的不同特性合 理选用钢丝。